“真没想到，躺在病床上动动手指就办好了门诊特殊病种认定，出院就能直接享受待遇，连材料都不用准备！”近日，在顺昌县总医院住院的参保群众李大爷（化名）对医保“免申即享”服务赞不绝口。

李大爷的体验正是顺昌医保驻院服务站推行门诊特殊病种“免申即享”服务模式的生动缩影。过去，参保群众办理门诊特殊病种认定，需要准备病历复印件、填写申请表，往返于医院科室和医保窗口之间。为切实解决“往返跑、材料多、周期长”这一堵点、难点，顺昌医保驻院服务站深入贯彻落实国家及省、市优化医保公共服务的决策部署，聚焦“放管服”改革要求，打造“免申即享·医保到家”民生服务品牌，推动医保服务由“人找待遇”向“待遇找人”根本性转变。

数据多跑路，群众“零材料”享待遇

“免申即享”的核心在于大数据赋能。依托福建省医保信息平台，顺昌医保打通了与县总医院HIS（医院信息系统）的数据壁垒，系统自动抓取患者诊断信息（ICD编码）及近60日内两次门诊相关诊断记录，与门诊特殊病种目录进行智能匹配。经比对，符合条件的，系统自动通过“闽政通”APP向参保人推送确认信息。参保人仅需在线点击确认，即可完成资格认定，全程零材料、零跑腿、零等待。

“以前患者办‘门特’要跑科室、跑服务站，一来一回好几趟；现在系统自动识别、手机一键确认，几分钟就搞定了。”顺昌医保驻院服务站负责人介绍。

服务送进门，病床边办妥“关键事”

除了线上智能推送，顺昌医保还变“坐等上门”为“主动敲门”。服务站业务骨干常态化深入县总医院各临床科室开展巡房走访，将服务触角延伸至病床边。

政策宣讲到床边、操作指导到床边、资格办理到床边——“三个到床边”让住院患者，尤其是二次及以上住院患者，在住院期间即可完成门诊特殊病种待遇资格办理，出院即享待遇。对智能手机操作困难的患者，工作人员手把手指导，确保惠民政策应享尽享。“我们不仅要让系统‘聪明’起来，更要让服务‘温暖’起来。”该负责人表示。

兜底不漏人，特殊群体“零障碍”

针对因诊断信息不全、系统未自动匹配等特殊情形，无法通过“免申即享”办理的患者，顺昌医保同步建立了“床旁帮办”兜底服务机制。工作人员与临床医生紧密联动，主动协助填写申请表、整理病历材料，通过内部流转完成认定备案，切实解决高龄、行动不便等特殊群体办事难问题，确保门诊特殊病种认定不漏一人、不拖一日。

多方共赢，服务效能显著提升

据统计，自“免申即享”服务模式实施以来，参保群众办理门诊特殊病种认定实现了从“多份材料”到“零材料”、从“多次往返”到“零跑腿”、从“耗时等待”到“即时确认”的跨越式转变。同时，该模式有效减轻了临床医护人员解释政策、协助办理的事务性负担，使其能更专注于诊疗救治工作，实现了医保服务与医疗服务的互促共赢。

下一步，顺昌医保驻院服务站将持续深化“医保服务进病房”活动，进一步扩大政策覆盖面、优化服务体验、拓展服务内涵，探索将更多高频医保服务事项纳入床旁服务范围，打造“一站式、全流程、全覆盖”的医保便民服务新格局，切实把惠民政策落到实处，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。（任玲青）