“从提交转诊申请到患者被接诊，全程不到半小时！”近日，在顺昌医共体分级诊疗工作微信群里，县总医院洋口分院医务人员发出患者转诊需求后，顺昌县总医院转诊服务专员立刻响应，8分钟内完成无痛胃肠镜检查时间预约，14分钟内确认患者接诊。这一高效的转诊场景，正是顺昌县总医院在南平市率先创新“一对一”全流程专属服务双向转诊模式的生动写照。

医共体分级诊疗
工作群

为落实《南平市卫生健康委员会南平市医疗保障局关于印发进一步完善分级诊疗及双向转诊机制工作方案的通知》（南卫〔2025〕40号）要求，顺昌县总医院以“4+N”全民健康医防融合网格化服务为根基，精准聚焦患者转诊中“不知找谁、不知去哪、检查排队久、住院流程繁”等堵点，创新构建“一对一”全流程专属服务模式，配备专业转诊服务专员，将门诊、住院、检查等上转场景的陪检服务纳入核心流程，让双向转诊从“走流程”变为“暖服务”。

68岁的吴大叔有10年高血压病史。近期，元坑镇村医在入户随访时，发现吴大叔频繁提及“心慌、头晕”，经分院心电图检查显示“心律失常”。县总医院元坑分院首诊医师评估后，认为吴大叔病情超出基层诊治能力，决定启动向上转诊流程。县总医院元坑分院转诊联络员立即致电顺昌县总医院双向转诊中心。中心接电后，立即将信息分配给“一对一”转诊服务专员黄护士。

接到任务后，黄护士立即联系吴大叔及其家属，详细询问症状变化，同时协调医院心内科专家，提前预约挂号，并告知就诊注意事项。吴大叔到院当天，黄护士全程陪同、协助取号，优先协调检查，确诊需住院接受进一步干预治疗后，又快速办好住院手续。吴大叔病情稳定后，主管医生同步将治疗方案、康复要求传递给县总医院元坑分院，对接下转事宜。

“现在我在家里康复，县总医院的医护人员还常打电话问我心悸有没有再发作、血压控制得怎么样，还帮我调整用药和康复计划，感觉健康一直有人管，特别放心。”吴大叔说。下转后1周内，元坑镇“4+N”全民健康服务团队还多次随访跟踪康复情况，确保治疗“不断档”。

目前，顺昌医共体分级诊疗工作群已实现全覆盖，涵盖12家乡镇分院、1家社区卫生服务中心、113家一体化村卫生所以及县总医院各临床科室。基层医务人员线上发起转诊申请后，医院快速响应，同时为转诊患者配备“一对一”服务专员。专员在群内确认对接后，会第一时间联系患者，提前预约检查、专家门诊或床位；就诊当天全程陪同完成取号、检查、诊疗等；下转后还会持续跟踪康复情况，形成闭环服务。

吴大叔感受到的暖心就医服务，正是源于顺昌县总医院深化医改、落实双向转诊制度、改善群众就医体验的创新举措。开展“一对一”专属服务的目的是成为连接基层医疗机构与上级医院优质医疗资源的桥梁，成为患者转诊路上的贴心向导。未来，顺昌县总医院将持续优化流程，切实提升群众就医获得感与满意度，让双向转诊的“最后一公里”真正成为便民利民的“畅通路”。（来源：县总医院）